LE TRAITEMENT

Nécessité d’un bilan :

- Urologique (organes génitaux, prostate)
- Hormonal (testostérone, prolactine,….)
- Métabolique (diabète, lipides…)
- Vasculaire (doppler, artériographie)
- Psychologique

Quelles sont les solutions thérapeutiques :

Savoir que dans bon nombre de cas, l’origine de l’impuissance masculine demeure mystérieuse, d’où la difficulté de son traitement.

1/ Jusqu’aux années 1980, en dehors de la psychothérapie, les médecins ne détenaient quasiment aucune solution fiable

2/ A partir de 1980, la pharmacopée fait de grands pas ainsi que sont indiquées des solutions chirurgicales dont certaines sont toujours d’actualité.

Sont apparus chronologiquement :

Les prothèses péniennes : Les prothèses sont en fait actuellement de mise lorsqu’il n’existe aucune autre solution thérapeutique. Il faut être très prudent en ce qui concerne cette indication, car la pharmacopée fait de grands progrès et la prothèse rend en principe la verge inapte à toute autre perspective thérapeutique.

Les interventions de « micro vascularisation » :

Sachant que l’érection correspond à une tumescence des corps caverneux par un afflux de sang artériel, cependant que le réseau veineux de retour est fermé, l’impuissance masculine peut alors s’expliquer par : - une insuffisance du flux artériel, ou – par un défaut de clôture du réseau veineux (fuite veineuse)

De ce fait, sont susceptibles d’être proposées :

- soit une ligature des veines de retour (de la fuite veineuse) qui génère une réponse positive dans 50 % environ des cas.
- soit une ligature des veines de retour doublé d’une artérialisation de la Veine Dorsale Profonde par une artère de voisinage, l’Artère Epigastrique. Réponse positive dans 60 à 80 % des cas.
Il s’agit d’interventions délicates, longues et minutieuses, mais exceptionellement compliquantes.

Les produits pharmacologiques :

1/ Les injections intra-caverneuses de substance vasoactives :
¼ d’heure avant les rapports. L’auto-injection se fait sur la face dorsale de la verge, après apprentissage, à 3h et 9h.
Durée moyenne de l’érection de 45 minutes à 2 heures
Efficacité dans 70 % des cas, non remboursé par la sécurité sociale ! 20 € la dose.
Inconvénients : substance obligeant à une auto-injection ce qui semble héroïque pour certains.

La psychothérapie, l’hypnose, la sophrologie seront poursuivies parallèlement dans tous les cas, sinon de première intention en cas de trouble psychique évident.

1/ Médicaments : bien entendu les médicaments, soit les molécules erectogènes, doivent être prescrites en première intention. Leur efficacité est de l’ordre de 70 à 80 % des cas.0
S’ils se révèlent inefficaces, ou s’ils sont responsables de complications, ou contre-indication (cardiaque sous digitalique) force est de recourir actuellement à des méthodes chirurgicales.
2/ Chirurgie vasculaire : sous réserve d’une parfaite évaluation des risques, bien que faibles, et l’obtention d’un consentement éclairé.
3/ Prothèses en dernier ressort, que nous proposons exceptionnellement notamment en cancérologie ou en cas de grave neuropathie,ou après certaines interventions ayant porté sur la prostate,la vessie le rectum, la moelle…..